Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS)

Hva er komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS)?

CRPS er en forkortelse for Complex Regional Pain Syndrome. Tilstanden kalles kompleks fordi den påvirker flere forhold i det rammede området, i form av intens smerte og endret hud, temperaturregulering, bevegelighet og funksjon.

Tidlig i forløpet ses ofte tegn til betennelse, også kalt varm CRPS. Senere kan feilregulering i nervesystemet dominere. Tilstanden rammer oftest én arm eller ett bein. Hos noen kan plagene etter hvert spre seg til andre armer eller bein. I sjeldne tilfeller kan også andre deler av kroppen bli påvirket.

CRPS kan forekomme i alle aldre, også hos barn. Tilstanden rammer oftere kvinner mellom 40 og 60 år. Dette kan ha sammenheng med at håndleddsbrudd er vanligere i denne gruppen.

Uten behandling kan CRPS føre til varig og betydelig funksjonsnedsettelse og redusert livskvalitet.

Symptomer og utfordringer ved CRPS

CRPS kjennetegnes av at du etter en skade får en vedvarende smerte som er sterkere enn forventet. Smertens intensitet kan variere over tid, og mange opplever perioder med kraftig forverring. Andre symptomer kan variere og avta over tid, mens smerten hos mange vedvarer.

Andre vanlige tegn på CRPS er

• økt smerte og/eller ubehag ved berøring eller kulde (overfølsomhet)
• hevelse i området
• endret hudfarge eller hudkvalitet (for eksempel blank, tynn eller stram hud)
• temperaturforskjell i huden (varmere eller kaldere)
• stivhet, nedsatt bevegelighet eller redusert kraft
• skjelvinger eller ufrivillige bevegelser
• endringer i svetting, negler eller hårvekst

Årsaker til CRPS

Årsaken til CRPS er ikke fullt ut kjent. Forskning tyder på at flere faktorer kan bidra til tilstanden, blant annet genetisk sårbarhet, endret betennelsesrespons og endringer i nervesystemet.

Forebygging av CRPS

Tidlig gjenkjenning av symptomer og behandling kan redusere risikoen for at du får alvorlige og langvarige plager ved CRPS.

Viktige tiltak er tidlig og trygg bevegelse (mobilisering) etter skade eller operasjon, god smertebehandling og å unngå langvarig immobilisering. Uvanlig sterke eller vedvarende smerter etter skade eller operasjon bør vurderes av helsepersonell.

Når bør du oppsøke helsehjelp?

Du bør kontakte helsepersonell hvis du får sterke og vedvarende smerter etter en skade, operasjon eller brudd. Dette gjelder spesielt hvis du i tillegg til smerten får hevelse, hudforandringer eller redusert funksjon.

Ved mistanke om CRPS er det viktig med tidlig vurdering av helsepersonell. Tidlig behandling, særlig innen de første 6 til 12 månedene, kan redusere risikoen for alvorlige og varige plager.

Utredning og diagnose

Diagnosen CRPS stilles ut fra symptomer og funn ved undersøkelse. Legen bruker kriterier som kalles Budapest-kriteriene. Det finnes ingen test som alene kan bekrefte eller avkrefte tilstanden.

Diagnosen stilles når vedvarende smerter opptrer sammen med flere av de typiske tegnene, og når andre forklaringer er utelukket.

Behandling av CRPS

Målet med behandlingen er å lindre smerte, bedre funksjon og forebygge varig funksjonsnedsettelse. Behandlingen tilpasses individuelt og består ofte av flere tiltak.

Fysioterapi og ergoterapi er sentralt i behandlingen. Målet er å bevare og gradvis bedre bevegelighet og bruk av kroppsdelen. Øvelser og gradvis økende aktivitet kan også bidra til at nervesystemet tolker smerte og bevegelse mer normalt. Dette kan over tid redusere smerte og bedre funksjon.

Noen kan ha nytte av Graded Motor Imagery (GMI), som blant annet inkluderer speilbehandling.

Tanker, følelser, stress og livssituasjon kan påvirke hvordan smerte oppleves og håndteres. For noen kan samtaler eller mestringsbasert behandling være en del av oppfølgingen.

Medikamentell behandling

Legemidler har generelt begrenset effekt ved CRPS. Ved tydelige tegn til betennelse (varm CRPS) kan et kortikosteroid vurderes. Dette skal forskrives av lege med erfaring i behandling av CRPS.

Informasjon og oppfølging

God informasjon om tilstanden kan bidra til trygghet, mestring og redusert bevegelsesfrykt. Ved manglende effekt av tiltak i primærhelsetjenesten bør pasienten henvises til sykehus eller tverrfaglig smerteklinikk. Personer med mer alvorlig CRPS kan ha behov for tverrfaglig oppfølging.