Alvorlig svangerskapskvalme (hyperemesis)

Hva er alvorlig svangerskapskvalme?

I motsetning til vanlig svangerskapskvalme kan alvorlig svangerskapskvalme føretil ernæringssvikt eller sykdom hos mor eller foster. 1–3 prosent av gravide utvikler alvorlig svangerskapskvalme (Hyperemesis gravidarum, ofte kalt hyperemesis eller HG). Denne tilstanden er en hyppig årsak til sykehusinnleggelse tidlig i svangerskapet.

Alvorlig svangerskapskvalme kan defineres som vedvarende kvalme og oppkast som starter før 22. svangerskapsuke.

Konsekvenser for mor

Alvorlig svangerskapskvalme kan gjøre det vanskelig å holde på mat og drikke uten å kaste opp. Dette kan igjen føre til

• væsketap (dehydrering)
• endringer i væske- og saltinnhold i kroppen (elektrolyttforstyrrelser)
• ernæringssvikt med vekttap og vitaminmangel

Alvorlig svangerskapskvalme gir ofte svært redusert livskvalitet, og påvirker både arbeidsevne og kapasitet til å delta i hverdagslige gjøremål og familieliv.

En sjelden, men alvorlig komplikasjon er hjerneskade hos mor grunnet vitamin B1 (tiamin)-mangel.

Konsekvenser for fosteret

Flere studier har vist at barnet kan ha økt risiko for å bli født før 37. svangerskapsuke eller med lav fødselsvekt, det vil si under 2500 gram ved termin.

Risikoen for lav fødselsvekt øker hvis du ikke får korrigert væske- og næringsinntaket. Det er derfor svært viktig at gravide med alvorlig svangerskapskvalme får behandling, og følger behandlingsopplegget og de rådene lege eller jordmor gir.

Symptomer på alvorlig svangerskapskvalme

Symptomer på alvorlig svangerskapskvalme er:

• vedvarende, intens kvalme
• brekninger og oppkast
• vekt- og væsketap (dehydrering)
• svekket allmenntilstand

Ta kontakt med lege eller jordmor hvis du har disse symptomene. Diagnosen settes kun når andre årsaker til symptomene er utelukket, for eksempel urinveisinfeksjon, mage-tarminfeksjon eller bukspyttkjertelbetennelse.

Utredning og diagnose

Svangerskapskvalme kan graderes ved hjelp av et spørreskjema som på norsk kalles SUKK (SvangerskapsUtløst Kvalme Kvantifisering). På engelsk heter skjemaet PUQE.

Skjemaet inneholder tre spørsmål:

• Hvor mange timer per døgn er du kvalm?
• Hvor mange ganger har du brekket deg?
• Hvor mange ganger har du kastet opp?

Lege gjennomgår SUKK-skjemaet sammen med deg, og graderer deretter svangerskapskvalmen som lett, moderat eller alvorlig. Du blir også undersøkt for å se om det er andre sykdommer eller faktorer som kan være årsak til kvalmen.

Erfaring viser at høy SUKK-skår har sammenheng med redusert livskvalitet og næringsinntak. Etter behandling stiger SUKK-skår og livskvalitet til verdier liknende de gravide kvinner uten alvorlig svangerskapskvalme har.

Andre undersøkelser

Vekten din vil bli målt og vektutviklingen fulgt opp. Det vil også bli tatt urin- og blodprøver blant annet for å kontrollere salt-, elektrolytt- og ernæringsstatus. Ultralydundersøkelse blir utført for å bekrefte svangerskapslengde og trivsel hos fosteret.

Behandling

Kvinner med mild og moderat svangerskapskvalme kan ofte behandles hjemme med symptomlindrende tiltak. Kvalmestillende medisiner, kostholdsveiledning, vitamintilskudd og ro gjør at de fleste greier å få i seg nok væske og næring.

Hvis du har alvorlig svangerskapskvalme, og symptomlindrende tiltak og kvalmestillende medikamenter ikke gir tydelig bedring av kvalmen og næringsinntaket, må du ofte legges inn på sykehus.

På sykehuset vil du få

• kvalmestillende behandling
• tilførsel av væske og elektrolytter intravenøst
• næringstilførsel gjennom en sonde – en tynn slange som legges ned i magesekken

Erfaring og studier viser at sonde er den beste måten å få tilført næring og nødvendige vitaminer, hvis du ikke klarer å spise eller drikke selv.

Under sykehusoppholdet blir allmenntilstanden, vekt, urin- og blodprøver kontrollert regelmessig. Når allmenntilstand er bedret, kan du skrives ut – med avtale om videre kontroll og hvordan behandlingen skal følges opp hjemme. Noen skrives ut fra sykehuset med sonde og forsetter med sondeernæring hjemme.

De fleste kontrolleres videre hos fastlege eller jordmor. Noen vil trenge en ny intravenøs behandling, som kan gjøres uten at du blir lagt inn på sykehuset.(poliklinisk). Om tilstanden din forverres igjen med kvalme eller oppkast som gir vektnedgang, kan det bli nødvendig at du legges inn på nytt.

Selvhjelp og råd

Ro og mulighet for å hvile er viktig i behandlingen. Dette kan være krevende å få til om det for eksempel er flere barn i familien. Hjelp og psykologisk støtte fra partner, familie og venner er avgjørende for at behandlingen skal gi effekt.

Angst, uro, ustabil partner eller vanskelig hjemmesituasjon kan forverre tilstanden. Det kan være vanskelig for pårørende å skjønne hvor syk du faktisk føler deg og er med alvorlig svangerskapskvalme. Samtale med lege, jordmor eller annet kompetent helsepersonell kan være til god hjelp for mange.

Sterke lukter kan fremprovosere kvalme. Matlaging, blomster, sterk parfyme og andre sterke dufter bør derfor holdes unna gravide med alvorlig svangerskapskvalme.

Generelt gjelder samme råd for selvhjelp som ved vanlig svangerskapskvalme.

Risikofaktorer og forebygging

I Norge forekommer alvorlig svangerskapskvalme i en til tre prosent av alle svangerskap. Alvorlig svangerskapskvalme er vanligst blant kvinner fra Sørøst-Asia og Afrika sør for Sahara.

Risikofaktorer for alvorlig svangerskapskvalme

Flere forhold er forbundet med økt risiko for alvorlig svangerskapskvalme:

• Hvis du har hatt alvorlig svangerskapskvalme ved tidligere svangerskap, vil risikoen øke fra 0,7 til 15 prosent i neste svangerskap. Det vil si til at om lag 15 av 100 kvinner som har hatt tilstanden tidligere, vil få den på nytt.
• Hvis moren din hadde alvorlig svangerskapskvalme i ett eller flere av sine svangerskap, er risikoen for at du får sykdommen tredoblet.
• Hvis du er født i Sørøst-Asia eller i Afrika.
• Hvis du bærer et jentefoster eller flerlinger (tvillinger/trillinger).
• Hvis du har høyere eller lavere kroppsmasseindeks enn normalt, eller du er svært ung.

Alder over 30 år er en beskyttende faktor.

Årsaker

Årsaken til alvorlig svangerskapskvalme er ikke kjent, og ser ut til være sammensatt. I dag anses alvorlig svangerskapskvalme å være et resultat av både hormonelle, genetiske og sosiale faktorer.

Hormoner

Flere studier har vist at forhøyede nivåer av graviditetshormonet hCG (humant chorion-gonadotropin) har en sammenheng med utvikling av alvorlig svangerskapskvalme. Dette kan sees i sammenheng med at gravide med jentefoster eller tvillinger (flerling-svangerskap) både har høyere nivå av hCG og høyere risiko for alvorlig svangerskapskvalme.

Flere studier har også pekt på sammenhengen mellom alvorlig svangerskapskvalme og forhøyet nivå av østrogen. Østrogen hemmer tømmingen av magesyre fra magesekken, og dette kan øke sannsynligheten for kvalme.

Protein som påvirker kvalmesenteret

Det nyeste funnet innen årsaksfaktorer er at kvinner med hyperemesis har høyere nivåer av proteinet GDF-15 enn friske gravide. Dette proteinet påvirker kvalmesenteret i hjernen. Ved genetisk endret produksjon eller økt følsomhet for dette proteinet, kan risikoen for alvorlig svangerskapskvalme videreføres fra generasjon til generasjon (arvelighet).

Psykologiske årsaksforklaringer

Tidligere ble alvorlig svangerskapskvalme sett på som en psykisk sykdom, og begrunnet med fødselsangst eller psykisk motstand mot fosteret eller barnefaren. Dette er det ikke holdepunkter for. Nå anses psykiske symptomer mer som en følgetilstand fordi det er svært belastende å lide av hyperemesis i svangerskapet.