Diabetisk ketoacidose (syreforgiftning)

Hva er diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose er en av de mest alvorlige komplikasjonene ved diabetes. Det kan oppstå når kroppen mangler hormonet insulin.

Insulin gjør at cellene kan ta opp sukker fra blodet. Hvis cellene ikke får tatt opp sukkeret, stiger blodsukkeret. Siden cellene ikke klarer å bruke sukker, begynner kroppen å bryte ned fett for å få alternativ energi.

Denne prosessen fører til dannelse av ketoner. Når ketoner hoper seg opp i blodet, blir blodet farlig surt (acidose). Det er dette som kalles diabetisk ketoacidose.

Diabetisk ketoacidose rammer oftest personer med diabetes type 1. Hos noen kan ketoacidose være det første tegnet på diabetes type 1.

Også de med diabetes type 2 kan få ketoacidose, men da vanligvis i forbindelse med en akutt, alvorlig sykdom.

Symptomer på diabetisk ketoacidose

Hvis du bruker insulin, eller har et barn som bruker insulin, er det viktig å kjenne igjen symptomene på ketoacidose. Symptomene utvikler seg ofte i løpet av noen timer. 

Vanlige symptomer på diabetisk ketoacidose er at du:

• tisser oftere enn vanlig 
• er ekstremt tørst og drikker mer enn vanlig 
• er slapp eller føler deg svak 
• er kvalm eller kaster opp 
• har vondt i magen 
• har en fruktaktig lukt av pusten 
• er forvirret 

Hvis du har diabetes skal du alltid kontrollere blodsukkeret og mengden ketoner hvis du føler deg kvalm eller kaster opp.

Ved mistanke om diabetisk ketoacidose må du kontakte legevakten eller ringe 113 umiddelbart.

Årsaker til diabetisk ketoacidose

Den vanligste årsaken til diabetisk ketoacidose er at kroppen får for lite insulin. Dette kan skje hvis:

• insulindosen er for lav
• insulinbehandling avbrytes, for eksempel ved sykdom
• kroppen trenger mer insulin enn vanlig, som ved infeksjon

Infeksjoner kan øke insulinbehovet betydelig. Hvis du er syk og er usikker på hvordan du skal justere insulindosen, bør du kontakte legen din eller en diabetessykepleier. Det er lurt å ha en egen plan for blodsukkermåling og insulinbruk til når du er syk.

Andre forhold som kan øke risikoen for ketoacidose er:

• alvorlige sykdommer som hjerteinfarkt eller hjerneslag
• enkelte medisiner, blant annet kortisonpreparater som prednisolon
• en gruppe diabeteslegemidler kalt SGLT2-hemmere

Hvordan kan du forebygge ketoacidose?

Følg blodsukkeret tett ved infeksjoner

Hvis du får en infeksjon, øker kroppens behov for insulin. Da må insulintilførselen justeres for å unngå ketoacidose. Hvis du har omgangssyke er du ekstra utsatt, fordi kroppen mister væske når du kaster opp eller har diaré. I tillegg kan symptomene ved ketoacidose ligne på omgangssyke (kvalme, oppkast, magesmerter).

Sjekk insulinpumpen

Hvis blodsukkeret ditt plutselig blir veldig høyt og du har en insulinpumpe, bør du sjekke pumpen. Insulintilførselen kan ha stoppet, for eksempel fordi kateteret har glidd ut eller slangen har blitt bøyd. Kontroller også at pumpen er riktig stilt inn, slik at du får riktig dose insulin.

Sjekk vevsglukosemåleren

Sensorer som måler sukkernivået i vevet (CGM) kan vise feil. Du bør kontrollere blodsukkeret med stikk i fingeren hvis du har en vevsglukosemåler og verdien fra sensoren din ikke stemmer med hvordan du føler deg.

Ta pause fra SGLT2-hemmer hvis du er syk

SGLT2-hemmere brukes ved diabetes type 2 og kan i sjeldne tilfeller føre til ketoacidose selv uten at du har svært høyt blodsukker. Dette skjer også oftest hvis du har en annen akutt sykdom samtidig.

Har du diabetes type 2 og bruker diabetesmedisinen SGLT2-hemmer, bør du derfor pause medisinen hvis du blir akutt syk. Du skal heller ikke bruke medisinen 3–4 dager før en stor operasjon.

Vær forsiktig med ketogen diett

Ketogen diett (kosthold med svært lavt innhold av karbohydrater) kan øke risikoen for ketoacidose hvis du har diabetes type 1. Snakk med legen din før du starter på en slik diett.

Utredning og diagnose

Hos legen eller på sykehus tas det blod- og urinprøver av deg for å måle nivå av: 

• blodsukker
• ketoner
• syre i blodet (“blodgass”, måles kun på sykehus)

I noen tilfeller kan det være nødvendig med flere undersøkelser, for eksempel EKG for å vurdere hjerterytmen.

Behandling av diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose er en akutt tilstand som nesten alltid skal behandles på sykehus. På sykehuset vurderer de hva slags behandling du trenger. Vanlige behandlinger er væsketilskudd og insulinbehandling.
 
Fordi diabetisk ketoacidose ofte fører til at du blir uttørket, kan du få intravenøst drypp med væske og viktige salter direkte i blodet.
 
Trenger du insulin for å stoppe dannelsen av ketoner, får du insulinet i små doser så blodsukkeret faller gradvis og kontrollert.

Ved milde eller moderate symptomer kan du få insulin som injeksjoner med jevne mellomrom.

Ved alvorlige symptomer får du vanligvis insulin som kontinuerlig intravenøst drypp.

Går diabetisk ketoacidose over?

De fleste blir helt friske etter behandling for diabetisk ketoacidose. Etter behandlingen blir du overvåket på sykehus til tilstanden din er stabil.