Dette er dokumentasjonen du må sende til Helfo etter at behandlingen er utført:
- henvisning fra norsk helsepersonell
- eventuelle journaler fra tidligere infertilitetsbehandling i Norge
- journal/epikrise fra utlandet
- navn på helsepersonell som behandlet deg (ved behandling utenfor sykehus)
- original spesifisert faktura
- original kvittering eller annen dokumentasjon på betaling, for eksempel bankutskrift
- egenerklæringsskjema: «Egenerklæring fra søker og partner - utland (05-24.14)» (se lenger ned på siden)
- skjema fra behandlende lege i utlandet: «Erklæring fra behandlende lege ved søknad om dekning av utgifter til infertilitetsbehandling (05-22.23)» (se lenger ned på siden)
Dersom du skal søke om refusjon for utgifter til legemidler, må du ta med deg
- resepter
- pakning eller kopi av pakning som viser virkestoff
- originale kvitteringer som er spesifisert med legemidlets navn, antall pakninger og pris
Dersom du skal søke om refusjon for utgifter til legemidler som ikke er markedsført i Norge, må du få følgende skjema utfylt og signert av spesialist: «Erklæring fra spesialist om behov for legemidler som ikke er markedsført i Norge - infertilitetsbehandling (05-24a.08)» (se lenger ned på siden).
Skjemaer
Dette er egenerklæringen du må legge ved søknaden om refusjon dersom du ikke bruker digitalt skjema:
Dette er skjemaet du skal ta med for signering av behandlende lege i utlandet:
Dersom du skal søke om refusjon av utgifter til legemidler som ikke er markedsført i Norge, må du få følgende skjema utfylt og signert av spesialist:
Dokumentasjon og oversettelse
All dokumentasjon må være på norsk, dansk, svensk eller engelsk. Du bør derfor forsøke å få utstedt dokumentasjonen på et av disse språkene. Dersom dokumentene foreligger på et annet språk, kan Helfo ved behov be deg om å få disse oversatt, om nødvendig av en statsautorisert translatør. Du må betale for oversettelsen selv. Hvis du legger ved oversettelse, må du også legge ved originalen.
Eksempel
Behandlingen foregår som planlagt, men Tina og Henriette må gjennomføre ett forsøk til. De får nytt tilbud fra infertilitetsklinikken for gang nummer to, og søker og får nytt forhåndstilsagn fra Helfo. De gjennomfører sitt andre forsøk, og passer på å få med seg all nødvendig dokumentasjon hjem fra Danmark.