For at du skal ha rett til stønad fra folketrygden, må legen din ha avtale om direkte oppgjør med Helfo. Du må forsikre deg om dette før undersøkelse og behandling starter. Legen har plikt til å informere deg som pasient dersom han/hun ikke har direkte oppgjør med Helfo, slik at du får vite, før behandlingen starter, om du må betale hele regningen selv. Denne plikten følger av helsepersonelloven paragraf 6.
Du må selv betale utgifter som ikke er godkjente egenandeler. Slike utgifter teller ikke med i opptjeningen til frikort.
Dette kan for eksempel være utgifter til bandasjemateriell og utstyr som er nødvendige for din behandling. Utferdigelse av helseattester må du også betale for selv. Legen kan bare kreve egenbetaling som er nevnt i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege.
Hovedregel for betaling hos lege
De fleste må betale en egenandel når de har time hos fastlegen.
Noen grupper slipper likevel å betale egenandel for undersøkelse og behandling hos fastlegen. Dette gjelder blant annet
- barn under 16 år.
- barn og ungdom under 18 år som får psykoterapeutisk behandling.
- personer som har godkjent yrkesskade
- soldater i førstegangstjeneste
- gravide på svangerskapskontroll
- første legeundersøkelse for personer som søker akutt hjelp etter å ha vært utsatt for vold i nære relasjoner og/eller seksuelle overgrep
- personer som har allmennfarlige smittsomme sykdommer eller personer man mistenker har en slik sykdom.
Dersom du er til behandling/kontroll hos lege for senskader som følge av covid-19/korona, må du betale egenandel. Denne teller med i opptjeningen til frikort for helsetjenester.
Helsehjelp ved yrkesskade
Helfo kan gi full dekning av utgifter ved yrkesskade. Forutsetningen er at NAV har godkjent yrkesskaden din.
Illustrasjon: Morten Rakke / Helfo
Egenandeler og frikort
Det er bare godkjente egenandeler som teller med i opptjeningen til frikort for helsetjenester. Egenandelstaket for 2023 er 3040 kroner.
Legen skal ha prisoppslag over de vanligste egenandelene og andre utgifter.
Her ser du en oversikt over de vanligste egenandelene som teller med i opptjeningen til frikort:
|
Lege |
Egenandel dagtid |
Egenandel kveldstid |
|
Konsultasjon hos allmennlege/legevakt |
160 kroner |
280 kroner |
|
Konsultasjon hos allmennlege/legevakt der legen er spesialist i allmennmedisin |
212 kroner |
332 kroner |
|
Tillegg for tidsbruk ved konsultasjon over 20 minutt (per påbegynt 15 minutt) |
10 kroner |
|
|
Sykebesøk fra allmennlege/legevakt |
223 kroner |
357 kroner |
|
Sykebesøk av allmennlege som er spesialist i allmennmedisin |
261 kroner |
395 kroner |
|
Konsultasjon hos/eller sykebesøk fra spesialist |
375 kroner |
|
|
Forespørsel, rådgivning ved frammøte eller bud |
58 kroner |
57 kroner |
|
Laboratorieprøver |
59 kroner |
|
|
Røntgen |
267 kroner |
|
|
Enkel pasientkontakt som resulterer i utskriving av sykemelding eller henvisning til spesialist |
69 kroner |
Utgifter til sesonginfluensa-vaksine teller ikke med i opptjeningen til frikort.
Du får frikortet for helsetjenester innen tre uker når du har betalt over 3040 kroner i egenandeler i 2023.
Frikortet og vedtaksbrevet finner du når du logger deg inn på Helsenorge.
Du får tilsendt en SMS eller e-post når vedtaket om frikort er fattet, avhengig av hvilke varselvalg du har gjort på Helsenorge.
Har du betalt for mye, får du automatisk tilbakebetalt det du har krav på.
Betaling hos legespesialister
Noen ganger henviser fastlegen deg til en legespesialist, for eksempel lege som holder til på sykehus.
Normalt gjelder de samme reglene for egenandeler og egenbetaling hos legespesialisten som hos fastlegen. Dersom du er henvist til privatpraktiserende spesialist, er det en forutsetning at legespesialisten har avtale om driftstilskudd med et regionalt helseforetak.
Under finner du lenkene til nettsidene i hver helseregion med oversikt over legespesialister som har inngått avtale med Helfo:
Gruppene som har fritak for betaling av egenandel er de samme hos legespesialist som hos fastlege, dersom legespesialisten har avtale om driftstilskudd.
Dersom du går til legespesialist som ikke har avtale om driftstilskudd, må du betale for hele behandlingen selv. Dette gjelder selv om du har henvisning fra allmennlege/fastlege.