Rett til hjelp fra spesialisthelsetjenesten

Fra fritt behandlingsvalg til rett til valg av behandlingssted

Godkjenningsordningen i fritt behandlingsvalg ble avviklet 1. januar 2023. Du har fremdeles rett til å velge behandlingssted. Få informasjon om hva endringene i ordningen har å si for deg.

Du må ha henvisning

Når du blir syk, går du som regel først til fastlegen. Hvis du har en fysisk eller psykisk tilstand som krever mer spesialisert helsehjelp enn det den kommunale helse- og omsorgstjenesten kan tilby, vil fastlegen henvise deg videre til spesialisthelsetjenesten.

Du trenger ikke henvisning i akutte situasjoner der du trenger øyeblikkelig hjelp.

Du kan velge hvor du skal behandles

Henvisningen må sendes til et behandlingssted som har rett til å vurdere om du trenger utredning og/eller behandling i spesialisthelsetjenesten. Hvilke behandlingssteder som har denne retten finner du i tjenesten Velg behandlingssted.

Som pasient i spesialisthelsetjenesten har du rett til å velge hvor du skal behandles. Du kan velge mellom alle offentlige og flere private behandlingssteder i Norge. Du kan også velge å benytte deg av en avtalespesialist .

Behandlingsstedet som mottar henvisningen din, skal innen 10 virkedager vurdere om du har rett til utredning og/eller behandling hos spesialist.  Ved mistanke om alvorlig sykdom, skal vurderingen skje raskere.

Når kan du ikke velge hvor du skal behandles

Du kan ikke bytte behandlingssted for å få en mer spesialisert behandling enn du har fått tilbud om.

Helsetilstanden din kan også ha betydning for hvilket behandlingssted du kan velge. Noen behandlingsteder kan for eksempel ikke ta imot pasienter som behandles for flere diagnoser.

Du kan heller ikke velge hvor du skal behandles hvis du er under tvungen observasjon eller tvungen psykisk helsevern, ufrivillig er lagt inn på institusjon grunnet rusmiddelbruk eller er under legemiddelassistert rehabilitering (LAR).

Hvordan vurderes rett til helsehjelp?

Om du har rett til helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten eller ikke, er en medisinskfaglig vurdering. Det er behandlingsstedet som mottar henvisningen, som vurderer dette. Den konkrete avgjørelsen tas av helsepersonell, vanligvis en legespesialist.

Avgjørelsen blir tatt basert på

• en konkret, individuell vurdering av helsetilstanden din, basert på opplysningene i henvisningen
• nasjonale veiledere og anbefalinger utarbeidet av Helsedirektoratet

Vurderingen kan få ett av to utfall:

Du har rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
Du får tilbud om utredning og/eller behandling på sykehus eller hos spesialist. Du skal samtidig få en bindende frist for når helsehjelpen senest skal starte.

Du har ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
Vurderingen konkluderer med at du ikke har behov for å bli undersøkt eller behandlet i spesialisthelsetjenesten. Det kan i noen tilfeller finnes tilbud om utredning og/eller behandling i kommunehelsetjenesten. Du kan undersøke muligheten med din fastlege eller ved å gå inn på kommunens nettside.

Rett til svar innen 10 dager

Behandlingsstedet som mottar henvisningen din, skal innen 10 virkedager vurdere om du har rett til utredning og/eller behandling hos spesialist. Ved mistanke om alvorlig sykdom, skal vurderingen skje raskere.

I svaret du får på henvisningen din skal det informeres om:

• du har rett til helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten eller ikke
• en bindende frist for oppstart av helsehjelpen, det vil si hvor lenge du maksimalt må vente på oppstart av utredning eller behandling
• tidspunkt og sted for første timeavtale

Hvis første timeavtale ikke er satt opp når svaret sendes ut, skal du få informasjon om når behandlingsstedet planlegger å kalle deg inn. Svaret sendes også til den som henviste deg.

Hva gjør du hvis du ikke får svar innen fristen?

Hvis du ikke får svar innen fristen, kan du:

• kontakte behandlingsstedet som har mottatt henvisningen din
• kontakte fastlegen din eller den som har henvist deg

Hvis det ikke hjelper, kan du kontakte pasient- og brukerombudet for råd, eller sende en klage.

Hva gjør du hvis du får avslag?

Hvis du får avslag på henvisningen, kan du spørre fastlegen din om det er grunnlag for å be om en fornyet vurdering ved et annet behandlingssted. Les mer om å få en ny vurdering av din helsetilstand.

Vilkår for å ha rett til helsehjelp

Det er flere vilkår som må være oppfylt for at du skal ha rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten:

• Du må ha et behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten.
• Det forventes at du har nytte av helsehjelpen.
• Helsehjelpens kostnad står i rimelig forhold til den forventede nytten av helsehjelpen.
• Helsehjelpen er innenfor rammene av de tjenestene spesialisthelsetjenesten har ansvar for å yte og finansiere.

Klage på avslaget

Hvis du ikke er enig i avslaget på henvisningen, kan du klage på avslaget. Du har også mulighet til å klage dersom du er pårørende. Les mer om hvilke vedtak du kan klage på, og hvordan du går fram for å klage.

Rett til behandling i utlandet

Er du pasient med rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, kan du ha rett til å få behandling i utlandet hvis det mangler tilbud om helsehjelp i Norge eller det finnes dokumentert mer virkningsfull helsehjelp i utlandet enn det som tilbys av det offentlige i Norge.

Hva betyr spesialisthelsetjenesten?

Spesialisthelsetjenesten skal diagnostisere, behandle og følge opp pasienter med akutte, alvorlige og kroniske sykdommer og helseplager og er en samlebetegnelse for:

• sykehus
• distriktspsykiatriske sentre
• opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner
• institusjoner for tverrfaglig spesialisert rusbehandling
• prehospitale tjenester
• privatpraktiserende spesialister
• laboratorie- og røntgenvirksomhet

Hva som inngår i spesialisthelsetjenesten kan endre seg over tid, både på grunn av den medisinske utviklingen og endring i organiseringen av helsetjenestene.